医院麻醉科超声引导神经

阻滞助危重手术患者转危为安

近日，66岁廖婆婆因不慎跌倒致右侧肱骨外科颈骨折进入医院骨科治疗。经骨科及内科会诊治疗后病情相对稳定。廖婆婆患有脑梗塞后遗症、老年痴呆、中重度躁狂，输液需多人按压才能成功。因长期卧床，内环境紊乱及感染，已到外科手术的最后治疗期限，如果继续保守治疗，她今后可能面对骨折畸形愈合、生活质量大大下降。经骨科、内科、麻醉科多科会诊后拟行手术切开复位内固定术。

危重病人手术的麻醉风险不言而喻，而围术期麻醉管理是危重患者能否耐受手术，降低各种危及生命的突发情况和术后快速康复的关键。面对这样一个并发症多且狂躁无法沟通的患者，麻醉科医生们陷入两难选择：若是全身麻醉，肺部感染、ARDS、燥狂麻醉苏醒期气管拔管困难或意外拔管、脑梗塞后遗症和因脑萎缩术中循环波动对脆弱脑功能进一步加重。采用传统操作不仅成功率不能绝对保证，且需要患者的配合诉说异感，也可能损伤神经血管或胸膜造成气胸，或椎管内注射等，给患者增加额外的风险甚至危及其生命。

面对这样一个并发症多且狂躁无法沟通的患者，医院麻醉科高度重视，在赵武英医师评估病情汇报后，麻醉科主任陈强副主任医师也第一时间来到廖婆婆病床前，再次详细评估婆婆的病情，与婆婆的儿子认真沟通。回到科室立即组织全科讨论后，为婆婆制订了一套精准麻醉方案：镇静麻醉下超声引导下臂丛神经+颈浅丛神经阻滞，“直视”下在靶神经位置注射局麻药。不仅减少麻醉药用量保证麻醉效果，将传统盲探穿刺的风险降至最低，术中循环几乎无波动有利于脆弱脑功能的保护，同时因未行气管插管，术中全程自主呼吸，对脆弱的肺功能无影响。

超声引导神经阻滞

精准麻醉

医院麻醉科

陈强副主任医师与张英主治医师为患者实施精准麻醉

近日，麻醉科陈强副主任医师、张英主治医师以该方案为患者实施麻醉，手术麻醉顺利，术中生命体征平稳，麻醉效果得到外科医师的充分肯定，术毕立即安返病房。令人欣慰的是麻醉预案中可能的并发症都没发生。

医院麻醉科

医院麻醉科把握麻醉发展前沿，率先在全县开展了可视化精准麻醉。目前开展的项目有：超声引导下臂丛神经、坐骨神经、闭孔神经、股神经、隐神经、股外侧皮神经阻滞，超声联合神经刺激仪引导腰丛+坐骨神经阻滞，超声引导腹横肌平面阻滞、髂腹下神经阻滞术后镇痛，小儿超声引导下骶管神经阻滞，超声引导下中心静脉穿刺等。

供稿：赵武英

编辑：陈昌贵

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