一．颈椎病的应用解剖

颈部以肌肉、神经、血管容易受损。

1.????容易引起颈部、头部症状的肌肉

斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、

小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌

2.????容易引起上肢症状的肌肉

肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌

3.????容易引起胸背部症状的肌肉

胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

1..病情轻者

病位——在中浅层

相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌

症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状

2.病情重者

病位——在深层

相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓

症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

1.两个高应力点

C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带

C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌

2.应力单元

C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

穿过头半棘肌

二．???????颈椎病的病因病机

1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症

2.外伤——可以直接损伤到骨骼

3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因

从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼

劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。

病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查

患者自然低头，观察颈部的外观。

正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。

（1）.中部隆起，两边凹陷

病位：项韧带病变

症状：颈，肩，背部不适，头部症状

（2）．两边隆起，中央凹陷

病位：斜方肌、头夹肌病变

结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声

症状：颈背部不适

（3）.左侧或右侧不对称的隆起

病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩

症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈

（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷

病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。

?????如果有弹响声说明已经硬化。

第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题

第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩

第三步：触摸枕大、小神经

??枕外粗隆?向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。

第四步：触摸风府

位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上

凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

第五步：横突

定位：

C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线

C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。

C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处

C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）

第六步：关节突

定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。

针刀操作的目的是为了破坏关节囊

第八步：肩胛提肌

定位：肩胛骨内上角

第九步：大小菱形肌

定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域

第十步：冈下冈上肌

定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。

还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

1.????低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变

2.????仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲

3.????左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A

4.????头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A

5.????臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉

五．颈椎病的针刀治疗

1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩

操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大

条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px,左右横切12.5px.

操作要求：

1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。

2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。

2.项韧带的操作

以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘

???

1.枕大、小神经

（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。

（2）.操作：

2．横突

左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切

3．关节囊

在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆

1.???肩胛提肌

侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。

2.???大小菱形肌

3.???冈下、上肌

1.颈型

2.椎动脉型（脊髓型）

3.N根型

4.交感N型

5.混合型

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