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腱鞘炎临床常见，一般认为：轻者封闭，重者做小针刀，严重者大不了做个手术就可解决。但您听说过吗？有患者双手拇指腱鞘炎分别做了7次封闭、2次手术、一次针刀，竟然还没有解决，并且越治越重，还严重影响了工作生活！这个患者该怎么办！有没有好办法？与您分享经典病案及分析：
腱鞘炎最佳治疗方法，首选弧刃针刀
《弧刃针刀治疗一例史上最牛X最严重最难治的拇指腱鞘炎临床病案分析》
医院疼痛科王学昌
患者，田某某，女，36岁，高级美容师
现住址:山西省高平市建设南路
老家:漯河市泰山路
就诊时间：年12月26日上午8点
接诊医师：王学昌，张中义，张永伟（进修）。
主诉：双拇指疼痛7月余
现病史：患者7月前无明显原因，可能做美容过多劳累渐双手拇指疼痛，给顾客做按摩时双手拇指不能用力，在山西高平市当地及老家漯河经检查皆诊断为“双拇指腱鞘炎”，医院间断打“封闭针”7次，仍间断发作，疼痛且不能用力，后于5月在漯河局麻下行“缩窄性腱鞘切除术”，术后疼痛持续不缓解，于年11月17日复诊考虑局部粘连，双拇指再次外科手术治疗，术后仍不缓解，持续疼痛，双手拇指不能用力，生活及美容工作受限。年12月7医院就诊，仍考虑术后粘连，建议针刀治疗，遂于年12月15日在漯河改行针刀治疗，但术后疼痛仍无明显改变，自诉发病后由于疼痛美容工作完全停止，家务活也从未干过，严重影响了工作生活，后经网络查询，特来我院进一步求诊。
既往史：患者年4医院因“双桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”外科手术治疗，术后局部瘢痕疙瘩增生明显；另患者两次剖宫产手术，皆术后瘢痕疙增生明显。
体格检查：双拇指掌指关节掌侧各有一纵形长约1cm许切口瘢痕，中点在近侧掌横纹，局部无明显红肿，肤温不高，皆局限轻度压痛，屈伸自如，不伴弹响，但屈伸时可触及握雪感，掌指关节过伸时局部紧张感且疼痛。
辅助检查：血常规（—）
诊断：双拇长屈肌腱重症狭窄性腱鞘炎多次术后
处理：
1、详细与病人沟通，具体介绍其病情的严重性与复杂性，结合患者一周前做过针刀治疗，为减少肌腱迟发断裂的发生，关于腱鞘及肌腱等粘连的松解暂定于两月后。本次仅做瘢痕松解及局部注射消除炎症，患者均表示理解，愿意配合治疗。给予：弧刃针瘢痕松解术+鞘内注射；
2、药物对症应用；
3、定期复诊，不是随时来诊。
4、必要时1月后进一步诊治。
评论：
患者3次术后皆疼痛，一般首先考虑粘连，但实际上患者由于瘢痕体质，粘连已不单纯是腱鞘与肌腱，实际上，其皮肤、皮下、腱鞘、肌腱之间皆相互粘连，甚至骨骼也可能参与粘连，——患者自诉拇指背伸时自觉掌指关节掌侧紧张感明显即是粘连瘢痕的最佳证剧。这种相互黏连使局部血液循环障碍，营养物质进入困难，代谢废物不能排出，从而造成局部及鞘管内压力升高进而长期慢性疼痛。
这种情况下，如果还像以前那样试图松解腱鞘与肌腱，那么必然要重蹈覆辙！另外，因为患者半年内两次外科手术，一周前在外院刚做过针刀治疗，之前又多次封闭，肌腱的韧性降低，脆性增加，那么肌腱自发性断裂的机率就会增加。因此有骨科专家会诊时指出，目前该患者的情况，最好不要做任何侵入性治疗，否则黏连会越来越严重，甚至有肌腱断裂的可能！但是，如果不做侵入性治疗，只是药物理疗休息，患者的粘连瘢痕疼痛能完全解除吗？——根本不可能！而手术呢?只会越来越粘连!
那怎么办?望着患者期待的眼神，想着患者特意从千里之外的山西来诊，7个月来工作家务活根本就不能做的苦痛，我能因为要避免风险而置患者于不顾吗？
实际上，患者的病理性质主要由两个：粘连与炎症，且粘连主要以外部的瘢痕为主，——因为患者活动时局部无弹响。那么，为避免损伤肌腱，弧刃针浅刺松解浅部瘢痕，不深入即可，至于炎症，当然注射最佳了。所以在签署手术知情同意书后，就有了今天的治疗方案，并且术后患者当时就自诉患指背伸时紧张感消除了。
相信患者会有一个满意的疗效。——也许，不需要第二次治疗！
还需要观察加以证实！
