01

如何自测有无颈椎病？

●前屈旋颈试验：测试者颈部前屈，然后左右旋转活动。如果颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

●椎间孔挤压试验(压顶试验)：测试者头偏向患侧，检查者左手放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，如出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害。

对根性疼痛程度严重者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧疼痛。

当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称为“Jackson压头试验阳性”。

●臂丛牵拉试验：测试者低头，检查者一手扶着患者头颈部，另一只手握患肢腕部，做反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。

如牵拉同时再迫使患肢做内旋动作，则称为Eaten加强试验。

●上肢后伸试验：检查者一手置于测试者健侧肩部起固定作用，另一只手握于测试者患侧腕部，并使其逐渐向后、向外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

02

颈椎病有哪些医学检测项目？

X线片检查

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体骨刺，故有X线片改变。

●正位：观察有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失。第7颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

●侧位

①曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

②异常活动度：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

③骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

④椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性下降，椎体往往发生半脱位，或者称之为“滑椎”。

⑥项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

●斜位：拍脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

磁共振成像检查

MRI已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。

此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下隙，故能更准确地诊断椎间盘突出、神经纤维瘤、脊髓或延髓空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

03

不同型的颈椎病会有那些表现？

NO.1颈型颈椎病(局部颈型颈椎病)

●病因：大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。

●症状：以青壮年居多，颈部感觉酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。而女性患者往往主诉肩胛、肩背也有不适。

●体征：患者颈部一般无歪斜。生理曲度减弱或消失，常用手指捏颈项部、棘突间及棘突旁可有压痛。

NO.2神经根型颈椎病

●病因：髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。

●检测试验：椎间孔挤压试验阳性，脊神经牵拉试验阳性。

●症状：

①根性痛：往往伴随麻木、过敏、感觉减弱的症状。

②根性肌力障碍：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩。在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。

③腱反射异常：早期出现腱反射活跃，后期反射逐渐减弱，严重者反射消失。然后单纯根性受压不会出现病理反射，若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。

④颈部症状：颈痛不适，颈椎旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛，棘突可有压痛。

NO.3脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病可细分为脊髓单侧受压型、脊髓双侧受压、脊髓与神经根混合型、交感神经脊髓混合型、椎动脉脊髓混合型。

●脊髓型颈椎病症状：

①双侧或单侧下肢发沉发麻，随之行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走。

②双下肢协调差，不能跨越障碍物。

③双足有“踩棉花”样感觉。

④颈部发硬，颈后伸时容易四肢麻木。

NO.4椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是由于颈部交感神经被激惹导致椎动脉受累，可出现眩晕、视力模糊等综合症状的颈椎疾病。

●其症状表现一般有：

①偏头痛：由于椎-基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。这时候头痛部位主要是枕部及顶枕部，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心呕吐、出汗等自主神经紊乱症状。

②迷路症状：耳鸣、听力减退及耳聋等；

③前庭症状：眩晕，容易天旋地转地犯晕；

④神经衰弱、记忆力减退；

⑤视力障碍：由于双侧大脑后动脉缺血，会突然弱视或失明，持续数分钟之后逐渐恢复视力。

⑥面部感觉异常，口周或舌部发麻，容易发音不清、吞咽困难。

NO.5交感神经型颈椎病

●病因：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

●影像学检查：X线片颈椎有失稳或退变，追动脉造影阴性。

●症状：

症状表现如眩晕头痛、记忆力减退、注意力不集中、视力下降、胸闷心悸、畏寒怕热。

长时间坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。

NO.6食管压迫型颈椎病

食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病。此病是由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、钙化及骨刺形成所致。

NO.7混合型颈椎病

即上述两种及两种以上类型颈椎病的混合型。

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肩颈疼痛？

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