概述

骨质增生是困扰大多数中老年人的一个问题，但实际上骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，随着年龄的增长，人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带均会发生退行性改变，所以中老年人一般会有颈椎、膝关节等较大负重关节的骨质增生。

骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。

1.病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

2.组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。

3.生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。

4.生化改变：蛋白聚糖的含量(浓度)下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。

5.营养学：骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。

骨质增生在老年人群中是一种常见的疾病。长期的工作劳损、饮食中缺钙等因素都会引起骨质增生。骨质增生常常引起神经性疾病尤其是颈椎、胸椎、腰椎等部位增生，压迫神经丛，导致相对应的器官组织疼痛。

1、肿胀：通常累及一个或几个关节，关节僵硬、疼痛，有时肿胀，是骨质增生的症状表现。

2、活动受限：关节囊纤维化，骨赘，关节面不平或游离体嵌入，可使关节活动范围减小，活动时可发生细的或粗的磨擦音。

3、疼痛：骨质增生的症状从轻微到很严重，活动后减轻，负重和活动多时加重。

4、僵硬：休息可使中度关节僵硬加重，称为“胶化”，是一种弹性僵硬与磨擦和粘连不同，手指或大关节僵硬可严重影响功能。

5、X线显示：关节间隙狭窄，左右不对称，关节面钙化变形；新骨形成，如边缘性骨刺，骨嵴、骨膜下新骨形成骨桥、指间关节周围软组织内骨化，关节假性囊肿形成，关节内游离体存在。

(一)老年人用药物特点

据统计，美国25～50%的老人受疼痛的困扰，专家指示对老年人疼痛最普遍的处理方法是使用止痛药。老年人用药特点：

1.对药物耐受性低，易产生不良反应;

2.老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病，肾功能不全等疾病，往往同时服用多种药物，易发生药物间交叉反应。

(二)常用药物：

1.非甾体类抗炎药，如扶他林、芬必得、科芬汀、西乐葆等。此类药物抗炎止痛效果是肯定的。但约有15～20%出现胃、肠溃疡，约2-4%出现出血、穿孔;70岁的女性加上有心脏病、溃疡病史者危险性增加。COX-2特异性选择药西乐葆具有与布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等相似的消炎止痛效果，但不良反应明显下降。

2.辅助药物的治疗：硫酸氨基葡萄糖同时具有症状改善和结构修复双重作用，而不仅仅停留在对症治疗。目前市场上的此类品种有维骨力、葡立等。但是，它们适用于轻度、中度关节炎，对于严重的关节炎、甚至出现膝关节内翻的情况下不适用。

3.透明质酸钠关节内注射：透明质酸钠如阿尔治、施沛特等，具有润滑及保护软骨的作用。对于轻中度骨关节炎有较好的疗效，但是应该注意严格无菌操作，减少感染的机会;在关节积液较多的时候不建议使用，同时注意，注射后不要剧烈活动，避免产生积液。对于糖尿病患者，应该控制好血糖后再使用。

4.激素关节内注射：关节腔内注射糖皮质激素可以抑制关节内的炎症，减轻滑膜水肿、关节内积液，但是它同时抑制关节软骨的修复，因此不能常规使用，只是在关节内炎症较重、积液较多的时候使用，并且严格控制使用次数。

总之，轻、中度的骨刺(骨关节炎)可以通过适当的锻炼、合理的使用药物得以控制，但是严重的情况下还是应该考虑手术治疗。

1、正骨正脊手法。是指用手法操作去解除软组织的特殊疼痛和功能障碍。通过调整骨与关节的相对位置，而纠正骨错缝筋出槽，从而达到治疗疼痛的目的。适用于急性期，早期的疼痛患者。

2、介入治疗：是通过微创骨科技术，以组合式微创刃针，密集型银质针，密集型长圆针等治疗手段，对软组织进行松解，从而达到以松治痛的目的。对中晚期的疼痛患者有效。

3、手术治疗：对所有的疼痛疾病，经1、2、治疗无效的均可选择应用。如：软组织松解术；椎间盘摘除术；椎管扩大术；关节镜关节清理术；骨骼畸形的矫形术。

1、避免长时间站立及长距离行走、登山、长跑、太极等运动。

2、及时和妥善治疗关节创伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

3、补钙：应以食补为基础，要注意营养平衡，多吃奶制品、豆制品、蔬菜及海带、鱼、虾等。同时，多见阳光，补充维生素d。

4、坚持适量的体育锻炼，防止骨质疏松，提倡快步行走或慢跑。

5、注意膝关节保暖和补肾药物的使用。

骨质增生，多发生于关节面或椎体软骨面。归总起来是损伤和软骨退化两大原因：

1、损伤指附着于软骨面的韧带、肌腱扭挫伤，局部出血、淤血，刺激软骨出现软骨内成骨产生钙化的骨。

2、软骨退化是肥大细胞在基质中出现钙化，其钙化沿软骨纤维方向增生，骨折修复过程中形成的骨刺、骨桥或骨赘，这些也属于骨质增生。

由于局部关节软骨钙化出现增生而刺激滑膜、肌筋膜引起充血性（无菌性）炎症，导致局部僵硬、麻木、酸胀、疼痛、关节活动障碍等症状，这些症状就统称为大家所说的“骨性关节炎”；也有由于软骨变性骨质增生，导致力学平衡失调，长期刺激周围组织，而诱发骨质增生产生症状。

骨质增生的部位不同，症状也不同，这里列举常见部位的症状具体如下：

颈椎骨质增生：

1、初期表现为颈部酸胀、偶尔颈部疼痛，或者有上肢疼痛、麻木的症状。

2、大家较为常见的，表现为颈部长时间疼痛，行走不稳、双下肢无力，行走时有“踩棉花感”，身体重心不稳，易摔倒。

3、症状较重的朋友，表现为头晕、恶心、呕吐及耳鸣，有的患者在转动头部时，眼前出现一过性的发黑，甚至突然摔倒等现象。

腰椎骨质增生：

1、初期表现为偶尔腰痛或僵硬，短期休息后缓解；

2、晨起疼痛较重，活动后减轻，但活动稍久或负重后，疼痛又会加重，甚至活动受限；

3、累及神经时，可出现下肢麻木、酸痛、反射痛，严重时可出现下肢无力、肌肉萎缩及排尿、排便困难等。

膝关节骨质增生：

1、初期有间断隐痛、可有弹响，雨雪天前或气温降低时，疼痛加重；

2、晨起后开始活动或久坐起立时，膝关节僵硬、疼痛，稍活动后缓解；

3、下蹲站起、上下楼梯、长时间行走，又会疼痛；

4、严重时，会无诱因的一直疼痛，关节肿胀、积液，膝关节变形，或不能屈曲，引起功能障碍；

5、双膝关节具有对称性。

脚跟骨质增生：

足跟用力时有针刺痛感，有压痛点；

1、初期晨起刚下床不疼，走路时间长、挑重物时、石头硌脚时感觉刺痛，稍作休息疼痛消失；

2、后期表现为晨起下床不能着地，疼痛剧烈，稍加活动后缓解，走路过长，疼痛又会加重；

3、双足跟（跖腱膜与跟骨附着处的骨质增生）具有对称性。

温馨提示：早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

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