谈到颈椎病的预防与治疗，首先我们得对颈椎病有个概念：

颈椎病的定义与分型

是一个具有中国特色的疾病名称定义。国外并没有颈椎病的直接英文注解，而只是分别称为颈脊髓病，颈神经根病等等。目前我们对颈椎病的定义是：颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

基于此，目前国内脊柱外科将颈椎病分为七型：即脊髓型，神经根型，椎动脉型，食道型，交感神经型，颈型和混合型。由分型的名称可以看出，分型复杂，而且与颈椎及颈椎周围结构的解剖有密切的联系。所以要想了解颈椎病，明确其预防与治疗我们就必须搞清颈椎的解剖。

颈椎的相关解剖

谈及颈椎必须将它分作三个部分，第一部分骨与关节，颈椎共有7个椎节，多种类型的关节，所以可以完成复杂的屈伸，左右侧屈以及旋转动作。

另一部分就是神经，包括中枢神经的脊髓和外周神经的神经根，脊髓负责周身的协调运动和控制四肢的运动，以及颈椎平面以下的感觉和大小便功能的基本控制，神经根负责上肢的肢体运动。

第三部分就是血管，其中最重要的就是给后组颅神经供血的椎动脉，左右两根椎动脉入颅后形成后循环。

这样我们就很明确地知道颈椎病会出现的症状，而且可以很有序地将这些症状归类，即运动功能障碍，神经感觉障碍，血运相关的神经功能低下与减退。认清了颈椎病相关的症状，再一一对号分型而入座，最能够对颈椎病获得整体的概念，从而培养出一整套自我预防和治疗的方法。

下面就按照分型一一叙述如下。

颈型颈椎病

医学上又叫韧带关节囊型颈椎病，可以反复发作，时轻时重，临床上主要表现为两个字“颈痛”，其次还可以有颈部和肩部的活动受限。常常与晨起时出现，疼痛部位深在，而且并不局限，可以累及颈部，肩部，甚至上背部，关键是该病绝对不应该有神经根性分布区域的疼痛。

患者自己查体，会发现颈部多处的肌肉痉挛，僵硬，触之硬如顽石，活动障碍，但是没有老百姓常说的麻木，眩晕和串痛。简单的照射X光片，常报告为颈部曲度变直甚至反张。这是最简单但又是最常见的一型颈椎病。

预防上应该以调整坐姿，睡姿，适当地进行颈部的保健运动为主，保健运动尽量不要做网络上传播的某某体操，而是以颈部拔伸和后仰为主的运动。治疗方面，由于疼痛和肌肉痉挛密切相关，可以使用力量轻微的肌松药，热敷理疗按摩等治疗。特别要指出的，对于明确诊断为颈部小关节紊乱的，可以实行颈部的手法整理复位，但是必须是专业的中医或者脊柱外科的医生才可以实行。

神经根型颈椎病

顾名思义，特点是由于颈椎骨结构增生，关节增生，间盘突出压迫了神经结构中的神经根造成症状。神经根属于外周神经，所以特点是可以有十分剧烈的疼痛和麻木，甚至肌肉萎缩无力，这种疼痛的最典型特点是条带样的神经根分布，这种说法比较专业，大家日常仅仅需要记住简单的一条，它的疼痛和麻木如同电线传电一样即可。

相对于脊髓型颈椎病它的危害尚属于较小的一种，而且因为是外周神经压迫造成，所以都会有不同程度的恢复。但是疼痛往往十分剧烈，夜不能寐。诊断只能靠MRI,而谈到预防，因为病因复杂，很难预防。治疗方面，轻度的可以通过颈椎牵引，神经营养药物，局部消炎镇痛获得效果，对于重症，出现肌肉萎缩的必须考虑手术治疗。

脊髓型颈椎病

颈椎病最重的一型，也是危害最大，最常导致病人残疾的一类颈椎病。顾名思义是压迫了解剖结构中的脊髓造成，而脊髓属于中枢神经系统，所以程度重，恢复差。

可以表现为行走不稳，踩棉花样感觉，四肢整体性麻木并向远近端发展。甚至大小便功能的明显障碍，甚至失禁。理论上这一型颈椎病必须通过手术减压获得治疗。但是不能否认，人体差异性巨大，很多MRI诊断明确的脊髓型颈椎病，患者的自身表现并不严重。所以治疗的个体化方案十分重要。手术当然是首选，但是更不能否认预防的重要性。MRI上显示的脊髓压迫是实际存在的很严肃的问题，因为个体差异所以有人表现较轻微，但是车祸外伤甚至很轻微的颈部外伤均可以诱发严重的脊髓损伤，造成压迫甚至死亡，这样可怕的例子在我们脊柱外科比比皆是，而主角和家属当回顾当初医生手术建议的时候，可以说痛不欲生。

对于脊髓型颈椎病的预防，并不是患病方面的预防，而是患病后的预防，这一点必须讲清楚。脊髓压迫我们没有好的方法预防。而发病后，如果症状轻，暂时不考虑手术的话，可以通过佩戴颈椎围领，避免颈椎过度运动，避免颈椎的外伤和跌倒作为预防的首要原则。

椎动脉型颈椎病

这是必须提及的一型关键型的颈椎病，临床发现他是最容易造成混淆，容易被忽视和误治的一型颈椎病。顾名思义，是由于穿过颈椎的血管结构，椎动脉的压迫造成症状，由于椎动脉负责后脑部的神经供血，而脑神经的症状表现千奇百怪，所以确诊困难。

虽然临床上以眩晕为主要症状，但是十分难于鉴别。尤其是和耳部疾病和脑部疾病更是容易混淆，甚至专业医生也常常出现诊断治疗的偏差。所以建议患者做一个简单便宜的初步筛查的项目，就是椎动脉的多普勒检查，明确血管的走形和管径，做好区别，把椎动脉颈椎病，脑部疾病和耳朵疾病初步分开。

预防方面，由于是压迫血管，所以根据热胀冷缩的原理，保温是最基本的方案。其次，限制颈部的旋转和过度运动，防止血管扭曲也是很好的办法。至于治疗，由于可能用到扩张血管药物，有一定风险，所以必须交给专业医生完成。

交感性颈椎病

虽然不是最复杂，却是最难治疗的颈椎病，更是最容易忽视，最难于鉴别的颈椎病。因为是交感神经受到干扰和压迫，而交感神经属于自主神经，也就是植物神经，所以表现更为复杂。

简单说植物神经深处可以干扰到他所支配的内脏各器官的功能，浅处又能干扰到皮肤出汗这样的基本功能。所以复杂程度高于椎动脉型颈椎病，有时很容易和更年期综合征，癔病和部分轻度的神经官能症混淆，根据多年的临床经验，必须通过整体医学思维才能预防和治疗，所以个人意见更加倾向于中医学的治疗。

食道压迫型颈椎病

并不常见，但是往往被忽视的一型颈椎病。仅仅发生于老年人，和颈椎有过外伤史甚至是严重外伤史的病人。因为只有这两类病人，颈椎前方会产生巨大的骨刺和骨赘生物，而食道正好位于颈椎的前方，局部异常凸起的骨刺和赘生物正好造成食道的压迫。从而形成吞咽困难，甚至咳嗦困难，等一系列相关正传，而老百姓一旦发生该类症状，最常考虑的消化道的问题，辗转于消化科之间，如果通过胃镜等检查发现一些浅表的炎症，更容易误诊和错诊，延误治疗的时间。

其实简单的颈椎平片或者结合钡餐造影就可以直接确诊，而手术切除骨赘生物是唯一的办法，所以治疗很简单。而预防方面，由于老年人多发，属于典型的老年病，所以无确切的预防方法。

混合型颈椎病

这也是中国特色的疾病命名。对于复杂和诊断不清的颈椎病就归入其中。业界有句顺口溜，“颈椎病是大垃圾坑，看不懂就全往里扔”。从一个侧面也体现出了颈椎病的复杂性和难治性。对于这一型的颈椎病，我们仅仅需要了解就可以了。

洋洋洒洒几千字，也说不尽复杂的颈椎病。最后作为结语我喜欢说。颈椎病由于其解剖位置的特殊性，累及结构的重要性，包括中枢神经和血管，所以我们谈及的预防主要是颈型根型和脊髓型的初步预防与治疗，不能把这个病想简单了，或者偏信目前网络上流传的很多概念和治疗方法。这是极其不科学，甚至的危险的，相关例子太多太多，只有正规的医疗机构，有执业资质的医生才能够为您的颈椎保驾护航是一条颠簸不破的硬道理。

夏英鹏

医院脊柱外3科主任，医学博士，主任医师天津医科大学硕士生导师，天津南开大学医学院硕士生导师，天津市中医药大学硕士生导师。天津市“五一”劳动奖章获得者；天津市“”第一层次创新型人才。-年，获得日本世川奖学金赴东京庆应大学骨科临床研修；年，赴美国加州大学洛杉矶分院神经外科临床研修；近年以第一完成人获得天津市科技进步奖1项，获得天津市科协认证科技成果10项，以第一作者在“Journalofspinaldisordtech”发表论文3篇。

门诊时间：周二上午、周六上午

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