作　者：李啊锋华中科技大学同医院

编啊辑：刘啊侃北京中医院

视频导读

颈椎术后非计划再手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者行颈椎手术后需进行的计划外手术。通常可分为医源性和非医源性两大类。有文献报道，血肿、感染及吞咽困难是颈椎非计划再手术的主要原因。本视频中来自华中科技大学同医院的李锋主任围绕颈椎术后非计划再手术这一话题进行讲解。结合文献及典型病例介绍了颈椎术后非计划再手术的原因分类，重点阐述了术后神经症状加重、术后硬膜外血肿、术后脑脊液漏的诊断及处理方法。强调了医源性损伤的危险性，提醒临床医师应重视此类问题，做到及时正确的处理。

扫码观看完整视频

▼▼▼▼

视频重点

一、何谓颈椎术后非计划再手术？

（1）颈椎术后非计划再手术通常表现为较急、较重的情况，如神经脊髓的损伤、血肿的形成等，是计划外的手术（如图1所示）。

图1颈椎术后非计划再手术的定义

（2）颈椎术后非计划再手术的主要原因（如图2所示）。

图2颈椎术后非计划再手术的原因

（3）文献中报道，血肿、感染及吞咽困难占颈椎术后非计划再手术原因的前三位（如图3所示）。

图3文献中颈椎非计划再手术的原因

二、颈椎术后神经症状加重

（1）颈椎术后脊髓损伤可引发永久性的神经功能障碍，虽然比例不高，但应引起足够的重视（如图4所示）。

图4脊髓损伤的表现和原因

（2）颈椎手术术中和术后的一些措施可预示是否有脊髓损伤，一旦发现应立即采取相关的手段（如图5所示）。

图5颈椎术后脊髓损伤的防治

（3）典型病例：一例颈椎ACCF术后下肢不全瘫的患者，因术中减压不充分行二次手术，但术后仍恢复不理想（如图6-8所示）。

图6-8典型病例：术后脊髓损伤

（4）颈椎术后神经根损伤主要表现为C5神经根麻痹（如图9所示）。

图9颈椎术后神经根损伤

三、颈椎术后硬膜外血肿

（1）脊柱术后硬膜外血肿绝大多数情况下不会产生症状，而且颈椎所占比例最小（如图10所示）。

图10脊柱术后硬膜外血肿的发生率

（2）颈椎术后出现症状的硬膜外血肿发生率低，发生时间常为术后几小时，临床表现疼痛、神经症状或呼吸困难（如图11所示）。

图11颈椎术后症状性硬膜外血肿的发生率、发生时间和临床症状

（3）颈椎术后发生硬膜外血肿的危险因素（如图12所示）。

图12发生硬膜外血肿的危险因素

（4）颈椎术后硬膜外血肿的诊断与处理（如图13所示）。

图13硬膜外血肿的诊断与处理

四、颈椎术后脑脊液漏

（1）颈椎后路脑脊液漏的发生率高于前路，会导致伤口不愈合等不良后果（如图14所示）。

图14颈椎术后脑脊液漏的发生率和不良后果

（2）颈椎术后脑脊液漏的诊断和治疗方法，其中腰椎蛛网膜下腔置管引流是最常用也是最有效的处理措施（如图15所示）。

图15颈椎术后脑脊液漏的诊断和治疗

五、颈椎术后感染

（1）颈椎术后急性感染发生率约1%~7%（如图16所示）。

图16颈椎术后感染的发生率和发生时间

（2）颈椎术后感染的诊断依赖于临床表现和实验室检查以及影像学检查（如图17-19所示）。

（3）颈椎术后感染的治疗主要是抗生素剂量和疗程要足够，根据药敏结果及时调整用药（如图20所示）。

图20颈椎术后感染的治疗原则

总结

颈椎术后非计划再手术的原因有很多，最主要的是脊髓神经损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏、食管瘘以及感染等等医源性的损伤。非计划再手术往往是处理这类损伤的手段，及时的再手术可以最大限度的将损伤程度降至最低，同时也是治愈的基础。虽然出现需再手术的情况会比较危急，但正确的找到原因，做到及时合理的处理，预后一般也良好。此外，术前详细的手术方案和术中精细的操作是预防此类问题的出现根本保障。