乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。
乙肝主要在中国及其他一些亚洲国家中流行。
中国是乙肝大国，乙肝给个人、家庭和社会造成了巨大危害。大约一半感染者是通过母婴垂直传播而感染的，而乙肝母婴垂直传播的孩子中，85%～90%将来会发展成慢性乙型肝炎；而成人后才被感染的乙肝患者中，仅仅5%会发展为慢性。总体而言，母婴垂直传播导致的乙肝的人群中，大约40%的男性和15%的女性将最终死于肝硬化或者肝癌。相信没有一位妈妈愿意让自己的孩子冒这种风险。
根据血液中乙肝病毒DNA载量高低，把小于2*copy/ml的称为低乙肝病毒载量孕妇，大于或等于这个数值的称为高乙肝病毒载量孕妇。
根据俗称的“两对半”，把乙肝孕妇分为“大三阳“和“小三阳”。
其实，高病毒载量者基本都是大三阳，而小三阳基本都是低乙肝病毒载量者。
如果不采取阻断措施，高乙肝病毒载量的孕妇几乎%会传染给孩子。
如果不进行任何干预：大三阳孕妇婴儿乙肝感染率约为%；小三阳婴儿乙肝感染率约为8%。这就是中国变成乙肝大国的重要原因。
乙肝本身就是一个传染性疾病，且母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式。研究表明，乙肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母亲如果是大三阳”，被感染的几率会达到90%以上。
不过，只要从孕前、孕期、分娩及产后哺乳这一过程中采取积极预防和得当的治疗措施，就可使95%以上的乙肝母亲所生的婴儿都能够免受感染，安全孕育一个健康宝贝。
所幸，我们有了乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白这两种阻断母婴传播的药物。对于乙肝产妇，要求孩子出生后12小时内，在不同部位分别注射足量的高效价乙肝免疫球蛋白（-U）+乙肝疫苗(基因重组型10ug)，然后在出生1个月、6个月时再分别注射乙肝疫苗各1次，这就是联合免疫，使我国的乙肝感染率已经大幅下降，特别是在15岁以下的人群中更为明显。各家医疗机构报道的总体成功率在90%-97.5%，其中低乙肝病毒载量产妇的新生儿经正规预防后，成功率达98％-％。但高乙肝病毒载量孕妇的成功率只有85%-95%，仍旧有5%-15%的孩子被传染，这是不能容忍的。
看来对于高病毒载量的孕产妇，仅进行常规的联合免疫是不够的。那么有没有更好的办法进一步降低阻断失败率呢？现在已经非常明确：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。经过大量研究，目前美国、欧洲、亚太和我国的最新指南均推荐：在怀孕24周以后到28周，高乙肝病毒载量孕妇开始口服替比夫定或替诺福韦，直至产后酌情停药。这样再结合孩子出生后的联合免疫，母婴阻断成功率几乎为%，而且停药后几乎没有发现反跳现象，也没有明显的耐药或者严重肌病等副作用。基于此，我国提出了乙肝母婴零传播工程，目前已经有超过一百家大型医疗机构参与项目实施。
研究表明，前些年很流行的孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白并无预防母婴传播的作用，因此，世界范围内公认：孕晚期不建议应用高效价乙肝免疫球蛋白。
如何判断孩子是否阻断成功？
如果效果不理想如何加强？
建议在孩子出生即刻抽静脉血检测HbsAg和HBVDNA，只要任何一项阳性，建议在出生后2周加强肌注乙肝免疫球蛋白IU，过2周再次复查，如果HBsAg仍然阳性，并且HBVDNA有明显下降，则再次肌注乙肝免疫球蛋白IU，以加强被动免疫。然后到出生3个月时再次复查，如果HBVDNA及HbsAg都转阴了，则母婴阻断成功。如果这时HBVDNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高，预示孩子很可能被感染，再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大，母婴阻断成功的可能性就很小了，需要到出生7个月时复查，如果HBcAb明显下降，HBsAb上升明显（最好mIU/ml以上）并且HBVDNA转阴，则母婴阻断成功。如果这时HBVDNA仍然在10的4次方以上，基本可以宣布母婴阻断失败。如果这时的HBVDNA小于10的3次方，可以等到出生18个月复查，有少数孩子也会转阴，如果同时HBsAg也转阴，则确定母婴阻断成功；否则，母婴阻断失败。
如何判断孩子对乙肝病毒有足够免疫力了呢？
需要等到出生7个月时复查，如果HBsAb大于mIU/ml，则机体已经产生足够的免疫力，主动免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示机体对乙肝病毒免疫力不足，需要再次加强注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相应随访；如果HBsAb浓度介于10-mIU/ml之间，安全起见，建议加强注射1支乙肝疫苗为妥。
无论乙肝病毒载量高低，只要孩子出生后经过正规的联合免疫，原则上都可以哺乳，而不需要人工喂养。
但是高病毒载量孕产妇需要注意：当乳头有破损、出血时应暂时停止喂奶，待乳头损伤痊愈后哺乳；如果发现婴儿患有鹅口疮、口腔溃疡、口腔疱疹或出现腹泻等，应暂停哺乳，治愈后再继续哺乳。另外，强烈建议乙肝孕产妇不要咀嚼食物喂孩子。
除了给新生宝宝注射足量的高效价乙肝免疫球蛋白（-U）+乙肝疫苗(基因重组型10ug)之外，再总结四点乙肝孕妇要注意的事项：
第一：医院检查。检查的项目包括肝功系列指标、血常规、B超等，及时了解肝脏变化情况。如果肝功出现明显异常，应该经产科和传染科大夫共同会诊后，决定是否要继续妊娠。
第二：孕妇尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物。如降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物及部分中药等。
第三：孕妇要定期注射乙肝免疫球蛋白。孕妇定期注射乙肝免疫球蛋白，可以对胎儿起到一定的预防作用，避免婴儿因为吸入母血、羊水或阴道分泌物而受到感染的。
第四：注意调整饮食结构。乙肝孕妇应该少食精米精面，多吃粗粮；多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。还有一点需要注意的是，在怀孕期间不要使用各种保健营养补品，以防其中掺杂激素等有害物质。
乙肝母婴传播率和分娩方式无关，无论病毒载量高低，乙肝都不是必须剖宫产的理由。必须专床分娩，并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。无论哪种方式分娩，孩子娩出后都应尽快用清水冲洗，将羊水、母亲血液彻底清洗干净。
应该注意的是：最好到专门的肝病产科就诊，那里的医生会更全面地考虑你的肝病和妊娠的情况，定出综合治疗方案。
秦都区先河国际社区卫生服务站
我院开展各种抽血化验检查、微量元素、血脂、肝肾功、电解质、血糖、血常规、乙肝系列、支原体等检查。心电图、B超、妇科利普刀、红光机、盆疗机、阴道镜等检查和治疗。
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