随着电脑手机等电子设备的普及，越来越多的人成为了“低头族”，上班对着电脑，下班对着手机，长此以往，颈椎病腰椎病越来越多，越来越严重，颈椎生理曲度变直，椎间盘膨出、突出，压迫神经，或是头痛头晕恶心呕吐，或是手麻手痛，严重者甚至截瘫，针灸、推拿、理疗等方式一般为大多数患者的首选，其实，针药并用，疗效立竿见影！
病案分享H先生，41岁，年06月30日因“头晕3月余”求诊。
01病史介绍患者既往偶有颈部不适，3月前因落枕于外院手法复位治疗后出现头晕反复，遇冷明显加重。每天下午4-5点发作头晕，无视物旋转，无耳鸣耳聋，头晕与位置相关，转颈向后上方45度时则出现头晕，发作频繁时每天发作多次。外院诊断考虑“混合型颈椎病”，现服用天丹通络胶囊、西比灵等改善循环、活血通络等药物治疗效果一般，未行颈部影像学检查。
伴有颈项部僵硬，局部怕风怕冷，劳累后颈项枕部胀痛，放射至额部，口干无口苦，夜间加重，胃不怕凉，纳一般，疲累，舌淡紫苔白脉沉细。查体：双侧斜方肌紧张，压痛（++），双侧肩胛下冈多处压痛（+）。
既往史:慢性胃炎（Hp+）、咽炎。
02诊断中医诊断：1.项痹病
西医诊断：1.混合型颈椎病；2.慢性胃炎
03辨证施治患者头晕，颈项部僵硬，局部怕风、怕冷，太阳表证未解，疲累，舌淡紫，脉沉细，兼有少阴证，辨证为太阳少阴证，予桂枝加葛根汤合真武汤加减。
处方如下：
葛根75g桂枝15g赤芍15g大枣20g炙甘草10g茯苓30g白术20g黑顺片20g天麻10g生姜15g共7剂每日1剂水煎内服自备，中药熬开以后再熬1个小时以上！
04复诊二诊，.07.18：
各项症状好转，颈项枕部胀痛减轻、僵硬感减轻，转颈向后上方45度时则头晕好转。精神好转。时有反酸。
上方去天麻，加法半夏15g，14剂。煎煮方法同上。
7.24，7.31各配合针灸治疗一次。嘱患者头颈肩背注意保暖；勿长时间久坐、保持同一姿势，疼痛局部可适当热敷；配合功能锻炼。
三诊，.10.17：
药后头晕及头胀痛均已消失。此次专程来继续看胃不适，故诊治略。
05按语中药和针灸，自古以来密不可分，早在先秦扁鹊治虢太子尸厥的医案中，就是先针刺百会穴，再用药物温熨腋下，再服中药汤剂20余天，从而使虢太子“起死回生”［1］，《黄帝内经》也有“当今之世，必齐毒药攻其中，鑱石针艾治其外”（《素问·汤液醪醴论》）的论述，《伤寒论》中也不乏有针药并用的条文，如“服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈；少阴病，下利便脓血者，可刺”等，由此可见，在中医理论指导下，同时使用中药和针灸两种治疗措施以达到防病治病目的的针药并用治疗形式源远流长。欧阳老师在长期的临床实践中，很多时候也是针药并用，尽可能快的为患者缓解病情，减轻痛苦。
那么，我们来看看这个病案中是怎样针药并用的呢？
颈椎病是针灸科常见病之一，主要是由于颈椎骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化或增厚等原因压迫局部神经根、椎动脉甚至脊髓所引发的一系列症状。目前临床常见颈椎病主要有五型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病［1］。患者通常表现为颈肩部僵硬不适、上肢疼痛麻木、头晕、头痛、心慌等，而本文中的患者，从事艺术工作，长期维持一个姿势的情况居多，有颈椎病不适病史，发病后以颈部僵硬疼痛，头晕为主，符合颈椎病诊断。
一般的颈椎病中药治疗，汗多用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤，热证用葛根芩连汤［1］。我们不难看出，这中间都有葛根的影子，葛根，《本经》：“味甘，平，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”患者颈项部僵硬，局部怕风怕冷，太阳表证明显，以方测证，当兼有汗出，葛根在这里是起解肌表、治项背强几几、解痉的作用。现代药理研究示葛根所含总黄酮能扩张冠状动脉和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量，降低心肌耗氧量，增加氧供应［2］。胡希恕先生认为葛根“是一味清凉性的解肌药，而尤具治疗项背拘急作用”。
对于葛根的大量使用，有学者进行文献研究示汉唐时期，葛根使用“剂量大，范围宽”，最大剂量到.4g，最小剂量41.4g［3］。而李可老中医、黄煌教授、仝小林教授等均有大剂量使用葛根的经验，在这里，欧阳老师以葛根为主药，大剂量使用葛根，亦是借用仲景等先贤及现代诸名医的用药经验。而且我们很多人都应该吃过一种食物——葛粉，就是葛根捣烂，和水澄取粉而成，可见葛根是一味药食两用药材，安全无毒！
但患者体型偏胖，疲累，舌淡紫，脉沉细，少阴阳虚内饮之象明显，故合用真武汤。天麻，为治眩晕及头痛的要药，无论虚证，实证，随不同配伍，皆可应用［2］。而《医碥》亦言：眩晕，非天麻不治，不可缺。故加用天麻止眩。
针药并用并不是针灸与中药的简单叠加，而是有机的辨证结合，黄医生师承欧阳老师10余年，她的针灸一般以配合欧阳老师的辨证为主，如果老师偏局部用药，黄医生就会在整体上加强调整，如果老师在中药上偏整体调节为主，黄医生会优先局部用针，解决患者急性的疼痛及不适，就像本患者，欧阳老师以整体调整为主，黄医生以局部解结为辅，配合肩颈、后溪、外关、中渚、太冲等穴位针药合用，故二诊而愈！颈椎病的针刺治疗中，常用三间穴、后溪穴、正筋穴、养老穴、阴陵泉穴等穴位……并非所有相关穴位均针刺，而是根据辨证“有舍有得”，以求最佳疗效。
问颈椎不适及颈椎病患者平时该如何爱护颈椎呢？01避免长期保持同一姿势，若实在工作需要，可用颈枕，尽量保持头稍后仰，反复落枕会加重颈椎病病情,故平时应注意保持正确的睡眠姿势,睡眠时枕头的髙低要适当,应颈部保暖、避免风寒湿邪侵袭;
02长期伏案后低头工作者要注意颈部保健,毎工作1~2小时后要活动颈部,注意调整站姿和坐姿,避免头颈常向某一方向转动或侧弯。
03推荐一个简单的颈椎操：
1.颈部完全放松，
2.颈部前后各运动50下，
3.顺逆时针各12圈，
4.左右手交替拍肩各50下。
这个操可能看起来很简单，但是很多时候，坚持最难，把一件简单的事坚持做好，就不简单。很多时候，成功就是简单的不断重复，即使是每天甩胳膊下，也只有柏拉图做到了。
欧阳老师曾提及有一位老奶奶，50多岁时曾患有严重颈椎病，但每天坚持这个颈椎操从不间断，现在活到80多高龄却颈椎无任何不适，且眼不花耳不聋哟!
04颈部不适可适当活动颈部（避免大幅度蛮力活动），热敷颈部，用竹筒或圆柱体瓶子装热水，外裹毛巾，枕在颈下，每次半小时，每天2次，笔者在准备考研期间就靠这个方法愣是让我“不堪重负”的脖子坚持到考试也没有不舒服哟。
05实在不舒服，影响工作和生活的话建议去正规医疗场所，不推荐去不正规的按摩推拿等养生馆处。
参考文献：
［1］盖晓丽,王德强.针药并用的临床体会[J].中医外治杂志,,28(04):67-69.
［2］高学敏主编,中药学,中国中医药出版社,.09.
［3］傅延龄,张林,刘绍永.葛根历代临床用量评述[C].世界中医药学会联合会方药量效研究专业委员会、中华中医药学会方药量效研究分会.世界中医药学会联合会方药量效研究专业委员会成立大会暨第二届国际方药量效关系与合理应用研讨会论文集.世界中医药学会联合会方药量效研究专业委员会、中华中医药学会方药量效研究分会:中华中医药学会,:34-40.
整理：毛慧刘奇指导老师：欧阳卫权
声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。图片均来自网络，如有侵权请联系。
版权申明
版权归欧阳卫权经方工作室所有，个人转载不受限制,未经原作者允许，不能重新发表于任何个人或机构组织的网站、
